Kemoterápia magas vérnyomás esetén


Protonpumpagátlók és agyvérzés-kockázat Az elmúlt évtizedekben a daganatellenes kezelések fejlődésének köszönhetően jelentősen emelkedett a tumoros betegséget túlélők száma. Ugyanakkor az újonnan felfedezett daganatos betegek száma is fokozatos növekedést mutat. Az örvendetes hosszú távú túlélés azonban megnövekedett szívelégtelenség- koszorúérbetegség- és stroke-rizikóval jár.

Kemoterápia magas vérnyomás esetén mintegy nyolcszoros kardiovaszkuláris rizikónövekedést mutattak ki. Ezek az adatok egyértelműen rámutatnak arra a tényre, hogy a daganatos betegek kezelése során a kardiotoxikus szerek kései hatását is figyelembe kell venni.

Ez természetesen nemcsak a kemoterápiás és biológiai, illetve hormonkészítmények megfelelő alkalmazását jelenti, hanem a betegek körültekintő kivizsgálását a kardiovaszkuláris rizikó felmérése, a társbetegségek kezelése és követését is.

Már a kezelés tervezésekor figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rizikófaktorokat

Mindezekkel a kérdésekkel egy új határterületi tudományág, az onkokardiológia foglalkozik. A daganatellenes kezelés okozta kardiotoxicitás A konvencionális kemoterápia és a targeted orr hipertónia egyértelműen emeli a szívizomsejtek direkt károsodásának rizikóját, balkamrai diszfunkciót, későbbi szívelégtelenséget okozva. Növekedhet a kezelés okozta hypertonia, fokozódik a thromboemboliás események, ischaemiás történések valószínűsége, sőt leírtak akár életveszélyes ritmuszavarokat is.

A különböző daganatellenes gyógyszerek és a sugárkezelés ezen az öt fő támadásponton keresztül fejtheti ki káros hatását a szívre és az érrendszerre.

Bár a mellékhatások egy része irreverzibilis és progresszív kardiovaszkuláris betegséghez vezet, számos esetben csak átmeneti diszfunkciót tapasztalunk, kései kóros működés nélkül. A különböző daganatellenes kezelések kardiális mellékhatásai A daganatellenes kezelés okozta kardiotoxicitás chemotherapy-related cardiovascular disease, CTRCD leggyakoribb formája a myocardiumkárosodás, a balkamrai diszfunkció LVD. Ennek sokszor kései, olykor évekkel, évtizedekkel később megjelenő következménye a szívelégtelenség.

agyi magas vérnyomás kezelése

A különböző gyógyszerkészítmények eltérő arányban vezetnek szívelégtelenséghez. Ez a hatásuk számos tényezőtől függ kumulatív dózis, az infúzió sebessége, kombinációban adás, előzetes keringési betegség, magasabb életkor.

A különböző daganatellenes szerek szívelégtelenséget HF okozó hatása A tumoros betegek kezelésének fontos része az irradiációs terápia. Az utóbbi években vált nyilvánvalóvá, hogy a korszerű sugárforrások és besugarazási technika 3D planning ellenére is számolni kell az ionizáló sugárzás okozta káros kardiális és vaszkuláris hatásokkal. A besugárzás hatására mind makrovaszkuláris cholesterol plakk és thrombosismind mikrovaszkuláris csökkent koronáriaáramlás, ischaemia, fibrosis károsodás megfigyelhető.

A besugárzás lokalizációjától függően kell számítani az érintett érszakasz károsodására. A bal emlő, illetve a mediastinum irradiációja esetében a szív erei érintettek, így ischaemiára utaló tünetek, angina pectoris, akut koronáriaszindróma, infarktus léphet fel, de az atherosclerosis folyamata mindenképpen felgyorsul.

Allergia és emésztőrendszeri panaszok

Ezekben a betegekben évekkel később az átlagpopulációval összehasonlítva sokkal nagyobb arányban alakul ki koronáriabetegség. A kardiotoxicitás kimutatása A daganatellenes terápiák okozta kardiotoxicitás észlelése évtizedekkel ezelőtt, az as években az antraciklinkezelés okozta szívelégtelenség felismerésével kezdődött. Sokáig csak a tünetek megjelenése jelentette a diagnózist. Az echokardiográfia as évekbeli térnyerésével a bal kamra szisztolés funkciójának LVEF mérése már nagy előrelépés volt, és a mai napig fontos paramétere a kardiotoxicitás kimutatásának.

Az alapkutatások fejlődése és a randomizált, kontrollcsoportos, multicentrikus vizsgálatok eredményei révén vált nyilvánvalóvá, hogy a kardiotoxicitás előrejelzése döntő fontosságú a beteg későbbi életkilátása szempontjából.

Milyen betegeket fenyeget leginkább a koronavírus?

A kemoterápia direkt hatása következtében sérülnek, károsodnak a myocardium sejtjei. Ez bizonyos biomarkerek felszabadulásával jár troponinokakár már a kezelést követő órákban. Később a myocardium egésze sérül, deformálódik, amely hetekkel-hónapokkal később tünetmentes vagy tüneteket okozó balkamrai diszfunkciót okoz.

A folyamat utolsó, akár évek múlva kialakuló szakasza a manifeszt szívelégtelenség és a következményes halál.

alvászavar magas vérnyomás

Ennek a folyamatnak a pontosabb megismerése alapjaiban változtatta meg a kardiotoxicitás diagnózisának módszereit. A legújabb ajánlásokban már erre a patomechanizmusra építik a diagnosztika módszereit.

alkohol tinktúrák magas vérnyomás kezelésére

A kezdeti lépés minden esetben még a kezelés megkezdése előtt a daganatos beteg kardiovaszkuláris rizikójának felmérése, a rizikóállapot meghatározása.

Az ismert rizikófaktorok meglévő kardiovaszkuláris betegség, életkor, nem, dohányzás, egészségtelen táplálkozás, nagy testsúly és magasvérnyomás-betegség, hypercholesterinaemia mellett figyelni kell a kardiotoxicitással összefüggő rizikófaktorokra is.

Kéz és lábujjak, talpak zsibbadása Néhány esetben hőemelkedés, láz fordulhat elő a kezelés hatására 24 órán belül jelentkezik Láz, elesettség fertőzés jele is lehet Bizonyos kemoterápiák esetében a nyálkahártya kifekélyesedése, a tenyereken, és talpakon a bőr hámlása jelentkezhet Vérképző szervekre gyakorolt hatás miatt a vérkép fehérvérsejt szám, hemoglobin, vérlemezke szám romolhat A trombózis rizikó emelkedik Bizonyos kezelések károsíthatják a szív, tüdő, máj, vesék működését Tanácsok a kemoterápiás kezelés során jelentkező mellékhatások enyhítésére: Gyengeség, elesettség: A kezelés utáni néhány napban nagyon gyakori, hosszabb távon változó súlyosságú és gyakoriságú. Egyéb mellékhatások, mint hányás, hányinger, fájdalom megfelelő folyadék, tápanyagbevitel hiánya a gyengeséget fokozhatja. Súlyosabb panaszok hátterében kiszáradás, fertőzés, vérkép romlása, vagy egyéb kórállapot is állhat, ezért ilyen esetben orvosi vizsgálat, segítségnyújtás szükséges.

A kezelés előtt és az onkoterápia során végig szem előtt kell tartani e rizikófaktorok menedzselésének szükségességét. Kardiotoxikus szerrel történő kezelés előtt el kell végezni a szükséges alapvizsgálatokat: EKG, részletes kardiológiai vizsgálat, echokardiográfia.

Kérjük minden kezeléshez:

A patomechanizmust ismerve kell dönteni a lehetséges kardiotoxicitás korai kimutatására használható módszerekről. Az ESMO es ajánlása meghatározza a troponinvizsgálat alkalmazását és az echokardiográfiák időzítését is. A kiindulási LVEF-mérés után a kardiális funkció rendszeres monitorozása szükséges a kezelés alatt, valamint bizonyos gyógyszerek esetében a későbbiekben is.

A legújabb állásfoglalás szerint a diagnosztikai stratégia legfontosabb része az esetleges szubklinikus szívizom-károsodás korai kimutatása, mivel csak az időben észlelt korai lézió kezelésével lehet a kései, sokszor már irreverzibilis állapotot megelőzni.

A vízválasztó a LVEF esetében az 53 százalék, amennyiben ez alá csökken, vagy ha 10 százalékot meghaladóan csökken az EF, definitív károsodással számolhatunk.

Krónikus betegségek és kockázat

Fontos eszközünk a korai károsodás igazolásában a myocardium deformálódását jelző globális longitudinális strain GLS mérése. Kemoterápia magas vérnyomás esetén 15 százalékot meghaladó változása egyértelművé teszi a korai károsodást.

a magas vérnyomás elsősegély-algoritmusa

A módszert a troponinemelkedés mérésével érzékenyíthetjük. A kardiotoxicitás kezelése A korábbiakban említettük, hogy fontos szerepe van a megelőzésnek. Ezen nemcsak a rizikófaktorok azonosítását és kezelését kell érteni, hanem a kemoprevenció elvét is. Vagyis, a magasabb rizikójú betegnek a lehető legkisebb toxikus hatású kemoterápia magas vérnyomás esetén kell adni.

Legfrissebb anyagaink:

Ebben a tekintetben is nagyon fontos az onkológus és kardiológus együttműködése. Bizonyíték van a béta-blokkolók közül a carvedilol és a nebivolol, az ARB-k közül a telmisartan és az ACE-gátlók közül az enalapril preventív a vörösbor magas vérnyomásának előnyei. De kisebb esetszámú vizsgálatok eredményei felvetik a sztatinok és az aldoszteronantagonisták védő szerepét is.

Elsősorban a nagy betegszámú, randomizált vizsgálatokból kieső betegek szívelégtelensége kezelésének adataira támaszkodhatunk.